К сочетанным методам грязелечения относятся одновременное воздействие грязелечебных процедур с преформированным фактором. Сочетанное воздействие придает лечебному фактору новое качество, когда данную процедуру можно назначать лицам, имеющим противопоказания к применению процедур общего воздействия или надо воздействовать на небольшие участки тела больного. Комбинированное воздействие нередко оказывается более эффективным и щадящим по сравнению с энергичным монофактором.
Криопелоидотерапия
Один из современных методов воздействия лечебными грязями. Он основан на сочетанном применении методик криотерапии – аппликации льда, криогеля, массаж со льдом, холодную ванну (температура воды около 0°С), холодные обертывания, использование криоаэрозолей и др. с последующим наложение грязевой аппликации. В этом случае достигается несколько преимуществ:
- Субъективно холодовые процедуры больные переносят лучше тепловых. Достигаемый лечебный эффект обусловлен холодовым воздействием (способствует отведению тепла от пораженного органа, уменьшению отека и местного воспаления, снижает тканевую гипоксию, снимает спазм и активизирует работу мышц, улучшает региональный кровоток и микроциркуляцию) и свойствами лечебной грязи.
- С учетом того, что холодовые процедуры, согласно литературным данным, применяют главным образом при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, люмбоишиалгии, травмах, сочетанное воздействие подразумевает аналогичные показания к лечению.
В настоящее время для проведения криотерапии используют аппликации льда, замороженные тканевые прокладки или специальные криопакеты. Однако эти методики имеют определенные недостатки:
- при таянии льда и замороженных прокладок вода пропитывает одежду больного, подтекает под него, создавая дискомфорт,
- трудно поддерживать заданную температуру при криолечении из-за быстрого таяния льда и согревания прокладок.
- при проведении криотерапии в виде аппликации пониженной температуры, кожа не понижается до заданной температура - не выполняется основное условие криотерапии, что снижается эффективность проведение грязелечения, обладающего мощным многосторонним действием.
В настоящее время разработаны методики криопелоидотерапии, которые снимают перечисленные недостатки.
Методика проведения
Криотерапия грязевым пакетом проводится обычно в два этапа для смягчения реакций от охлаждения кожи. Первым грязевым криопакетом температурой 15-20°С проводят экспозицию в течение 5-7 мин, затем заменяют пакетом более низкой температуры грязи (5-10°С), продолжительность процедуры 20-25 мин.
Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс 8-10 процедур. Для повышения эффективности лечения используют последовательное применение криотерапии и тонкослойной грязевой аппликации. В этом случае после окончания криотерапии делают массаж области воздействия для подготовки пелоидетерапии, а затем проводят тонкослойную грязевую аппликацию.
Разработана методика криопелоидотерапии хронического сальпингоофорита, при которой температура вагинальных криопакетов с замороженной водоохлаждающей смесью составляла от -15 до -13° С.
Холодовые аппликации способствуют уменьшению воспалительных явлений, болей, отека, приводя тем самым к улучшению функций мышц и суставов. Грязевая криотерапия обусловливает более медленное и равномерное уменьшение температуры кожи. Последующее согревание кожи после холодовой процедуры наступает одновременно при всех видах аппликаций, но выраженность его зависит от типа грязи. Способствующий снижению температуры кожи эффект холодового воздействия сохраняется примерно в течение 3-4 часов. Лечение рекомендуется повторять до значительного уменьшения интенсивности острого воспалительного процесса.
Показания: люмбоишиалгия, эпикондилит, плечелопаточный периартрит, множественный склероз, спастические явления после перенесенного инсульта, посттравматических контрактурах. Грязевые криопроцедуры сочетают с двигательной терапией, электротерапией и массажем.
Гальваногрязелечение
Лечебную грязь нагревают в термостате или на водяной бане до 3 8-40° С и поме-щают в марлевые или хлопчатобумажные мешочки размером 15x20 или 20x30 см. Площадь грязевой лепешки составляет от 150 до 400 см2, толщина слоя 3-4 см. Мешочки с грязью помещают на больной участок тела. На мешочки накладывают электроды несколько меньшей площади, чем мешочки с грязью. Электроды покры-вают клеенкой, на которые кладут мешочки с песком. Больного покрывают про-стыней. Электроды соединяют с аппаратом для гальванизации. В течение всего лечебного курса полюса не меняют. Плотность тока 0,05-0,06 мА/см2, продолжи-тельность 20-30 мин, на курс 15-20 процедур. После каждой процедуры больной отдыхает ЗО-40 мин.
Грязевая лепешка при проведении гальваногрязевой процедуры выполняет роль гидрофильной прокладки. Аналогичную процедуру можно провести, если вместо грязевой лепешки гидрофильную прокладку смочить одним из фармако¬пейных препаратов (ФиБС, пелоидин, торфат и др.) или нефармакопейными (от¬жимы, отгоны, центрифугаты и др.).
Криогальваногрязъ
Использование сочетанных (одновременных) влияний физических факторов значительно повышает эффективность лечебных методик за счет взаимопотенцирования их влияния. Воздействие холодом (криотерапия) способствует улучшению микроциркуляции тканей, усилению кровообращения, лимфовенозного оттока, оказывает выраженное сосудорасширяющее и антиоксидантное действие.
В качестве холодового аппликатора используют грязевой криопакет с температурой +4° С. Криовоздействие на область электрофореза проводят в течение 1—2 мин, до покраснения кожи, а затем через 3-4 мин отпускают процедуру.
Электрофорез препарата лечебной грязи
Это эффективная и легко переносимая процедура. Гидрофильную прокладку или фильтровальную бумагу обоих электродов смачивают грязевым препаратом. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2. Процедуру проводят 15-20 мин, ежедневно или через день. На курс лечения 15-20 процедур.
При криоэлектрофорезе грязевой криопакет с температурой +4° С накладыва¬ют на 1-2 мин на область воздействия до покраснения кожи, затем через 3-4 мин отпускают процедуру.
Гальваногрязъ + электрофорез
Постоянным током одновременно вводят лекарственные вещества и ионы лечебной грязи. В этом случае грязевую лепешку накладывают на увлажненную лекарственным веществом фильтровальную бумагу, наложенную на пораженный орган. Температура грязи 38-42°С, плотность тока 0,05-0,1 мА/см2, время воздействия 15-25 мин. На курс лечения 12-15 процедур, проводимых через день.
Грязеиндуктотермия
Грязеиндуктотермия — метод воздействия лечебной грязью и переменным магнитным полем высокой частоты. Благодаря проникновению энергии коротковолновой диатермии на значительную глубину (до 12 см) отмечается выраженное противовоспалительное и рассасывающее действие. Мешочек с грязью (39^2° С) или грязевую лепешку накладывают на пораженную область. Индуктор-диск устанавливают над грязевой лепешкой с зазором 1-2 см. Сила анодного тока 160 -200 мА, продолжительность процедуры 10-30 мин, на курс лечения 10-20 процедур. После процедуры область воздействия протирают теплой водой, затем больной 30 мин отдыхает.
Грязегалъваноиндуктотермия
По этой методике грязелечение сочетают с действием постоянного тока и индуктотермии. Роль гидрофильной прокладки выполняет мешочек с грязью (36-38°С).
Грязефонотерапия
Грязефонотерапия (ультрафонофорез грязи, пелофонотерапия, или пелоидофонотерапия) — воздействие лечебной грязью в сочетании с ультразвуком. Лечебную грязь температуры 40-42°С в мешочке накладывают на пораженную область тела. На мешочке устанавливают ультразвуковой излучатель, включают аппарат (УЗТ-103, УЗТ-105 или др.). Интенсивность ультразвука 0,2-1,6 Вт/см2 в непрерывном или импульсном режиме. Излучатель медленно перемещают по поверхности грязевого мешочка. Продолжительность процедуры 10—15 мин. В один день воздействуют не более чем на два поля. На курс лечения 15-20 процедур.
В настоящее время разработана методика фонофореза и фонопунктофореза лечебной смеси «Пропелдимекс», включающей в определенной пропорции лечебную грязь, прополис и димитилсульфоксид. В зависимости от клинических особенностей проявления заболеваний и травм, а также технологии фонофореза и применяют различную температуру лечебной смеси «Пропелдимекс» от 40-42 до 12-14°С.
Диадинамогрязелечение
Мешочки с подогретой грязью (38-40°С, толщина слоя 2-3 см) помещают с пластинчатыми электродами на заданные участки тела. В подострой стадии заболевания используют двухтактный непрерывный ток в течение 10-15 мин. Сила тока - до появления чувства вибрации. В стадии неполной ремиссии или после исчезновения периода обострения подают двухтактный непрерывный ток - 2 мин, короткий период - 3 мин, длинный период - 3 мин. Можно начать с двухтактного тока в течение 2 мин, затем чередовать по 2 мин короткий и длинный периоды, после чего в течение 10 мин надо воздействовать двухтактным током. Длитель-ность процедуры 15-20 мин. Лечение проводят через день, на курс 10-15 процедур.
Сочетание диадинамических токов с гальваногрязевыми процедурами
Процедуру начинают с воздействия гальванического тока в течение 6 мин, после чего, не выключая аппарат гальванизации, подают выпрямленные импульсные токи: двухтактный и модулированные коротким периодом - по 3 мин на каждый вид тока.
Электрогрязелечение синусоидальными модулированными токами (СМТ)
Электроды накладывают поверх мешочков с лечебной грязью и соединяют с аппаратом «Амплипульс» (амплипульс-грязелечение).
При декомпенсированном патологическом процессе процедуру проводят следующим образом: режим пер-вый (режим переменного тока), род работы III и IV («посылка - несущая частота» и «перемежающиеся частоты»), частота модуляций от 80 до 120 Гц, глубина моду-ляции от 50% с постепенным увеличением до 100% при условии уменьшения боли. Длительность посылок 1,5-2 сек. Каждым родом работы воздействуют по 3-5— 8 мин. Процедура продолжается до 12-16 мин. Сила тока - до неболезненной виб¬рации. Процедуры проводят ежедневно, на курс - 8-12.
При достаточно компенсированном процессе (стадия неполной ремиссии) рекомендуют применение первого или второго режима (режим постоянного тока), род работы III и IV, частота модуляций в диапазоне от 30 до 70 Гц, глубина модуляций 75-100%, длительность посылок - по 2-3 сек., сила тока - до выраженной неболезненной вибрации. Назначают ежедневно или через день, на курс 10-15 процедур.
Электрогрязепунктурная терапия
Сущность ЭГП заключается в том, что полый электрод заполняют лечебной грязью температуры 58 - 60°С в количестве 1г и накладывают на соответствующую точку акупунктуры. ЭГП осуществляется аппаратом «Элита-4» силой тока 20-100 мкА, частотой от 2 до 20 Гц, длительностью импульса от 1 до 50 мс при неизменной скважности.
Способ восстановительного лечения заболеваний тазобедренного сустава заключается в том, что проводят комплекс грязевого ректального тампона с электродом и грязеэлектропунктуру на точки акупунктуры.
Электрогрязевая стимуляция
Проводится в две фазы, включающие электрофорез нативной грязи, помещенной в открытый полый электрод с двух полюсов пачками однополярного импульсного синусоидального тока в течение 10-12 мин (первая фаза), и затем через этот же электрод воздействуют двухполярным импульсным током в течение 10-15 мин (вторая фаза) с расположением электродов на зону поражения, по ходу периферических нервов либо на соответствующие сегменты спинного мозга.
Вакуум-электрофорез лечебной грязи
С целью повышения эффективности электрофореза процедуру проводят в условиях пониженного атмосферного давления — вакуум-гальванизация. Этот метод обеспечивает значительную концентрацию вещества в тканях, проникновение их не только в кожу, но и в подлежащие ткани. Возникшие при вакуумной терапии кровоизлияния стимулируют репаративные возможности ткани в области воздействия.
Вакуум-электрофорез проводят 2%-ным водно-грязевым экстрактом или с нативной лечебной грязью. Лечение осуществляется с аппаратов ЭВАК-1, АЛП-2, состоящих из вакуумного насоса и набора электровакуумных кювет. Источником постоянного тока служит «Поток-1», «Тонус-1» и др. На определенный участок кожи устанавливают кювету с грязевой массой, включают насос и создают разрежение Величина вакуума 40-53 кПа (300-400 мм рт. ст.), плотность гальванического тока 0,05-0,1 мА/см2, длительность процедуры 10-12 мин.
Для повышения эффективности пелоидотерапии необходимо систематически повторять курсы лечения с перерывом в 6-12 месяцев
Альтернативные виды грязелечения
Во многих странах для лечения ряда заболеваний используют различные виды пелоидов. Так, в Болгарии разработана оригинальная технология получения обогащенной различными солями торфяной грязи - препарат «торфозол», обладающий стабильными физико-химическими характеристиками. Высушенный до 20-30% влажности торф измельчают (средний размер частиц 0,17 мм) и при непрерывном размешивании в него добавляют водные растворы сульфата магния, фторида и салицилата натрия. Затем торф повторно высушивают. В ванну вносят 1,5 кг препарата и тщательно размешивают. Ванны из «торфозола» обладают выраженным лечебным противовоспалительным, противоболевым и гипотензивным эффектом
В Польше из торфяной грязи выпускают пасту, в которой находятся гуминовые кислоты, обладающие противовоспалительным действием. Пасту наносят тонким слоем на область пораженного участка (поясница, сустав) и делают компресс.
В ФРГ практикуют проведение процедур-компрессов из смеси, составленной из торфа (80%) и парафина (20%).
В Венгрии выпускают разной формы парусиновые мешочки с сухой торфяной грязью, взятой на курорте Хевиз. Перед проведением процедур мешочек опускают в сосуд с горячей водой на 20 мин, после чего его накладывают на пораженный участок на 20-30 мин.
На некоторых курортах России применяют грязевые припарки, для чего по-лотняные мешочки наполняют лечебной грязью температуры 45-55° С и наклады-вают на пораженные места на 15-30 мин. Назначают также грязевые компрессы, которые выполняют по общепринятой методике проведения компрессов.
Существует также методика грязевых растираний, когда лечебную грязь, нагретую до температуры 38-^2° С, наносят на больной участок тела и растирают щетками не более 10 мин, после чего грязь смывают теплой водой и обработанный участок укутывают шерстяным одеялом. После процедуры больной должен отдохнуть в течение часа.
