Главная \ КУРОРТОЛОГИЯ \ Грязелечение \ Подготовка и методики проведения

Подготовка и методики проведения

Подготовка к процедуре
При правильном назначении все пелоиды обладают высокой терапевтической эффективностью. В тоже время при назначении грязелечебных процедур необходимо учитывать:

  • тип пелоида (свойства, состав активность)
  • методику процедуры (адекватность действующих факторов, длительность курса, расположение аппликаций и пр.)
  • характер течения патологического процесса и функциональное состояние адаптивных систем организма в момент приема процедур

Иловые сульфидные – не требуют специальной подготовки к проведению процедур.
Торф – подсушивают, размельчают и удаляют различные случайные включения, вновь добавляют воду. Оптимальное соотношение воды к торфу 1:2 - торфомасса - пластична и удобна для аппликационного грязелечения. Из пресного торфа можно приготовить минерализованный торф различной солености - от единиц до десятков граммов на литр.
Сапропелевая грязь, из верхних горизонтов, перед использованием ее частично обезвоживают.

Сапропелевые (преимущественно) и торфяные грязи не применяют повторно 1-1,5 года, так как при перемешивании или подогреве грязей в них нередко происходит активизация бактериальных процессов в связи с присутствием легкоусвояемой органики. Если засоренность посторонними частицами величиной 0,25-5 мм превышает 3%, то это отрицательно отражается на пластических свойствах лечебной грязи.
При подготовке к процедурам грязь нагревается до температуры 40-45°С. Во избежание местных перегревов и травмирования субстрата этот процесс ведется медленно: 1-2 часа на водяной бане или в электрических термосах, котлах без перемешивания.
Эффективность грязелечения во многом определяется температурой грязевой аппликации. Используют следующие температуры грязевых аппликаций:

  • высокие (44-46° С) - обычно при дистрофических заболеваниях на ограниченные участки тела (суставы, локальный отдел позвоночника);
  • умеренные (40^2° С) - наиболее распространенные при заболеваниях, находящихся в фазе ремиссии;
  • низкие (36-38° С) - при заболеваниях со сниженной адаптационной функ­цией организма, ослабленным и истощенным больным;
  • слабохолодные (34-36° С) - назначают больным при недостаточно компен­сированном состоянии или при вовлечении в патологический процесс вегетативно-сосудистой системы;
  • холодные (до 20° С) - при плохой переносимости повышенной температуры грязи.

Скорость охлаждения слоя грязи зависит от ее качества и теплопроводности. Так, вулканическая грязь (фанго) охлаждается в два раза быстрее торфяной. По­этому толщина лепешки из вулканической грязи должна быть больше, чем торфяной. При дозировке количества грязевой массы следует ориентироваться на массу тела больного и указанные свойства грязи.
Из-за физико-химических особенностей лечебных грязей аппликации из иловых сульфидных и кислых торфов проводят при более низких температурах (на 2-3° С), чем аппликации из пресноводных торфов, сапропеля и сопочных грязей, температура которых достигает 44-46° С.
Перегрев грязи ведет к разрушению летучих органических веществ, потере сероводорода, обладающих большой бальнеологической ценностью; отрицательно влияет на микробиологические и адсорбционные свойства пелоида. Вследствие перегрева уменьшается численность сапрофитной грязевой микрофлоры, что снижает антимикробные свойства пелоида и его каталазную активность. Перегрев грязи отрицательно сказывается на интенсивности и направленности микробиологических процессов.
Признаком перегретой или вторично нагретой грязи является изменение ее запаха. Характерный для «здоровой грязи» землистый сероводородный запах сменяется неприятным запахом разложения - фекальным, что объясняется вспышкой жизнедеятельности кишечной палочки и В. perfringens.
В случае, если после отпуска процедур часть подогретой грязи не использова­лась, ее также, как и отработанную грязь, следует подвергнуть регенерации, так как в ней развиваются те же микробиологические процессы, что и в использованной.
После использования в результате контакта с телом пациента, воздухом и другими факторами, пелоид ухудшает свои физико-химические свойства и сани-тарно-бактериологические показатели. После грязевых аппликаций потери серо­водорода достигают 60%, сопротивление сдвигу уменьшается на 25-30%, изменяется водородный показатель, за счет развития окислительных процессов изменяется Eh, его показатели уменьшаются на 40%, на порядок и более уменьшается коли-титр.
Принимая во внимание, что энергоемкость грязи зависит от массы нагретого пелоида стоит помнить, что применение традиционных методов грязелечения требует использования значительного количества лечебной грязи. Учитывая потребность в значительном количестве лечебной грязи (достигающей десятков килограмм на одну процедуру), её подогрев, хранение, транспортировку и другие технологические процессы, классическое аппликационное лечение требует наличия сложного грязевого хозяйства и больших материальных затрат.

Грязевая аппликация
классическое грязевое лечение, проводимое на курортах с XIX века.
Грязевые аппликации бывают:

  • общие - редко применяют в настоящее время - лечебную грязь накладывают на все тело, исключая область сердца и головы;
  • местные - ограниченные по площади - широко используют.

Лечебную грязь накладывают на определенную часть тела: на область кистей («перчатки»), стопы и голени («носок», «сапожок»), таза и верхних частей бедер («трусы»), таза и ног («брюки»), таза и одной ноги («полубрюки»), грудной клетки и рук («куртка»), половины грудной клетки и руки («полукуртка»), а также на область живота, проекции отдельных органов (желудок, печень, кишечник и пр.).

Выделяют методики местного аппликационного грязелечения:

  • фокальные – аппликация накладывается непосредственно на очаг поражения;
  • парафокальные – лечебную грязь накладывают рядом с очагом поражения во избежание обострения патологического очага;
  • сегментарно-рефлекторные – грязевую аппликацию накладывают на проекцию соответствующего спинно-мозгового сегмента.

Процедуру общего характера проводят на кушетке, желательно с искусственным подогревом (за счет электрического обогревателя или проточной горячей воды) для сохранения заданной температуры аппликации. На кушетке раскладывают суконное или байковое одеяло, на которое кладут клеенку, а на нее полотнище (грязевая простыня). На простыню накладывают лечебную грязь заданной температуры, слоем толщиной 4—5 см. Больной ложится на грязевую лепешку, затем его обмазывают слоем грязи толщиной не менее 4 см. Вслед за этим больного последовательно укутывают простыней, клеенкой и одеялом. Время отпуска процедуры - 15-20 мин. Для сохранения первоначальной температуры грязи в течение всей процедуры, сверху добавляют еще одно одеяло, которое подворачивают под больного по бокам и под ноги (если аппликация захватывает ноги). Грязь для аппликаций должна быть такой консистенции и вязкости, чтобы не сползать с больного и по возможности не выжиматься из-под него.
Во время проведения процедуры за больным наблюдает медицинская сестра, которая контролирует пульс и дыхание. По завершении процедуры больной обмывается под душем температурой 36—37°С и отдыхает 40—60 мин.
С целью экономного расходования ценных курортных ресурсов предложен следующий подход к дозировке грязевых аппликаций. Согласно установленным правилам проведения грязевых аппликаций толщина слоя грязи должна составлять 5 см и более (температура грязи 45—50°С, длительность аппликации 10-30 мин). Указанная толщина слоя грязи рассчитана на тепловое депо, обеспечивающее необходимый термический эффект воздействия.
Периодичность назначения процедур зависит от исходного состояния больного, тяжести течения болезни и отражается на степени интенсивности пеллоидотерапии:

  • малой интенсивности (митигированного характера) назначают ослабленным больным, со средней тяжестью течения заболевания, при возникновении бальнеологических реакций - процедуры через два дня на третий, всего 8-10 процедур. Продолжительность процедуры составляет от 10 до 20 мин, реже до 30 мин.
  • средней интенсивности (обычно назначается) - через день, всего 10-12-14 процедур. В процессе проведения грязелечения со стороны организма пациента должна происходить постоянная перестройка адаптационных механизмов с целью их тренировки и устойчивости к неблагоприятным внешним воздействиям. Этому способствуют фазовые реакции метаболических и иммунологических систем организма.
  • интенсивный метод - 2-3 дня подряд и 1 день перерыв, на курс 15-8 процедур.
  • интенсивный укороченный курс (Е. Ф. Левицкий) 10 процедур отпускаются ежедневно, без перерывов в лечении. Такое лечение хорошо переносили больные язвенной болезнью. Однако в отношении больных остеоартрозом и хроническим бронхитом требовалось проводить отбор на укороченные курсы, так как у них часто возникали бальнеореакции легкой степени выраженности.

Наибольшие изменения определены после трех последних степенях интенсивности проведения грязевых процедур. При монотонном режиме отпуска процедур с середины курса развивается фаза резистентности. Поэтому, учитывая состояние организма и тяжесть течения заболевания, необходимо рационально менять условия проведения и расстановку процедур в сторону увеличения их нагрузочности.
Биологические, нейрорефлекторные, биохимические и иные ответные реакции организма зависят от интенсивности действия грязелечебных процедур. Так, у больных деформирующим артрозом грязелечебные процедуры температуры 38°С повышают эластичность сосудистой стенки, снижают тонус сосудов, улучшают кровенаполнение тканей. При этом уменьшается или ликвидируется микроэлементный дисбаланс: снижается повышенное содержание меди и алюминия в сыворотке крови и повышается количество марганца и кремния.
Нормализация нарушенного микроэлементного метаболизма под влиянием относительно низкой температуры грязевых аппликаций приводит к восстановле­нию трофических процессов в клетках и межклеточном веществе соединительной ткани синовиальной оболочки и суставного хряща.
У больных под воздействием грязевых аппликаций температуры 44°С, как правило, нарушается регуляция периферического кровообращения, не восстанав­ливается нарушенный микроэлементный дисбаланс, замедляется восстановление трофических процессов.