Частные методики ГЛ

Сегментарно-рефлекторные методики
Воздействие на шейно-воротниковую область обеспечивает изменение всех видов обмена, мозгового кровообращения, стимуляцию трофической функции мозга. В связи с этим воротниковую методику используют при воспалительных процессах в мозговом веществе и его оболочках (арахноидиты, энцефалиты, менингиты и др.), при различных вегетативно-трофических расстройствах на коже лица, шеи, верхних конечностях. Она обеспечивает рассасывание инфильтратов, размягчение рубцовых спаек. В этих условиях изменяется кровоснабжение головного мозга, его функциональная активность и рефлекторная деятельность. Установлена двухфазность ответных реакций. Первые семь аппликаций на шейно-воротниковую зону угнетают функциональную деятельность восходящей активирующей системы ретикулярной формации, оказывая тормозной эффект на кору головного мозга. Последующие - приводят к постепенному растормаживанию корковых зон, что объясняется повышенным выделением глюкокортикоидов.
Грязевой «бюстгальтер» - сегментарно-рефлекторный способ воздействия на органы малого таза, приводящий к сокращению мускулатуры и сосудов матки (средство, останавливающее маточное кровотечение). У женщин при этом увеличивается содержание маммина в грудной железе, что повышает сократительную способность матки. Эта методика также хороша при заболеваниях мочевого пузыря и прямой кишки, вызванных мышечной и сосудистой дистониеи этих органов как у женщин, так и у мужчин. Она также назначается при заболеваниях предстательной железы, семенных пузырьков.
Методика сочетанного воздействия на сегментарно-рефлекторную зону и область патологического очага. Например, при заболевании желудка грязевую аппликацию накладывают на эпигастральную область и соответствующий спинно-мозговой сегмент или на шейно-воротниковую зону.
Методика реперкуссивного воздействия имеет рефлекторную природу (мета-мерный рефлекс). Реперкуссивный рефлекс включает отраженные изменения в пределах одного сегмента с противоположной стороны: когда грязевую апплика­цию накладывают, например, на правую конечность, то на левой возникают изме­нения в течении патологического процесса.

Египетский метод (солнцегрязелечение на лимане)
древний метод терапии многих заболеваний. Весьма эффективным является теплообмен, происходящий во время грязевых процедур на открытом воздухе (по египетскому методу). Поверхность тела человека покрывают тонким теплоизолирующим слоем грязи. Этот слой прогрева­ется как за счет тепла, излучаемого телом, так и за счет инфракрасного излучения солнца. В результате процессов теплопроводности, конвекции, испарения и длин­новолнового излучения внешний слой грязи постепенно отдает тепло. Указанные способы передачи тепла взаимодействуют, пока не образуется однонаправленный поток тепла, под влиянием которого слой грязи нагревается или охлаждается.
Термическое состояние слоя грязи в процессе высыхания изменяется в зави­симости от соотношения параметров грязевой процедуры (исходная температура, содержание воды, толщина слоя) и метеорологических факторов окружающей среды (температура и влажность воздуха, интенсивность солнечного излучения, скорость циркуляции воздуха). Для достижения общей или местной гипертермии в процессе грязевой процедуры по египетскому методу необходимо следить за тем, чтобы при данных термических условиях окружающей среды температура слоя грязи не становилась ниже 37° С.
Методика
На лечебном пляже лимана больные получают аппликации иловой сульфидной грязи, которую в неглубокой посуде под полиэтиленовой пленкой в течение 3-4 ч нагревают до 38-40° С прямой солнечной радиацией. Слой грязи толщиной 1-2 мм накладывают в виде традиционных при аппликации методик («перчатки», «сапоги», «брюки» и т. д.). Под действием солнечной радиации и теплого воздуха грязь высыхает в течение 25-35 мин, после чего больные купаются в лимане, смы­вая грязь, а затем обсыхают на солнце. Во время процедуры больные надевают летний головной убор.
Солнцегрязелечебные процедуры, оказывая общее действие на организм, за­метно изменяют состояние центральной гемодинамики. При стабильном учаще­нии пульса во время процедуры кратковременно повышается, а затем постепенно снижается систолическое артериальное давление.

Определение эквивалентно-эффективной температуры
Для успешного проведения грязелечения на открытом воздухе большое значе­ние имеют погодные факторы. Очевидно, что при теплой и ясной погоде эффек­тивность грязевых процедур будет наибольшей. Однако простое измерение температуры воздуха для этих целей не годится, так как на тело человека при этом действуют и другие факторы: движение воздуха, его влажность и т. д.
Для проведения климатолечения в курортологии введено понятие «эквивалентно-эффективная температура» (ЭЭТ). ЭЭТ характеризует теплоощущение человека в различных атмосферных условиях и зависит от температуры, влажности и скорости движения воздуха, причем при 100% влажности и отсутствии ветра ЭЭТ совпадает с температурой воздуха. Уменьшение влажности и усиление ветра понижают показатели ЭЭТ, что наиболее выражено в случае изменения влажнос­ти при высоких, а в случае изменения ветра - при низких температурах. В поме­щении, где скорость ветра равна нулю, а влажность 50-60%, ЭЭТ обычно ниже на 2-3°С комнатной температуры.
Для расчета показателей ЭЭТ на открытом воздухе (на пляже, игровой пло­щадке и т. д.) используют поправки, учитывающие скорость ветра и относитель­ную влажность воздуха (таблица).

Пример применения таблицы: температура воздуха в тени 20°С, влажность 56%, скорость ветра 0,6м/с. Сумма поправок на влажность и скорость ветра равна 2,4+0,6=3,0, ЭЭТ = 20 - 3 = 17°С.

ЭЭТ не учитывает действие солнечной радиации на человека, поэтому при оценке внешних условий во время грязевых процедур на открытом воздухе приме­няют радиационно-эффективные и результирующие температуры, учитывающие солнечную радиацию при теплообмене с внешней средой. Радиационно-эквивалентно-эффективная температура (РЭЭТ) определяет комплексное воздействие на организм человека температуры воздуха, скорости ветра и влажности.

• оптимальная -от 10 до 22°С
• низкая - ниже 10° С
• высокая - выше 22°С

Ресурсосберегающие технологии
Установлено, что при рекомендуемой толщине грязевых аппликаций 4—6 см, оптимально «работающая» по химическому фактору, не превышает 3—4 мм. Это означает, что более 90% всей массы пелоида работают как обычная грелка и лишь 8% - как лечебное средство, воздействующее на больного химическими и биологическими компонентами в сочетании с тепловым фактором.
Более того, при подогреве грязи происходит потеря значительного количества активного сероводорода и биологических веществ, с учетом того, что, в природных условиях никогда, даже в самые жаркие летние месяцы, грязи в лиманах не прогреваются солнцем более чем на 32-35°С, а температура у стенок самого совершенного «пищевого» варочного котла с водяной «рубашкой», в котором чаще всего нагревают лечебную грязь, всегда превышает 50-60°С. Существующая практика регенерации, проводимая для многократного использования лечебной грязи, полностью восстанавливает лишь содержание железа, сероводорода и санитарной бактериологической константы, при этом кристаллический остов, окислительно-восстановительные показатели и тонкие биохимические системы не достигают природных значений нативной грязи.
Учитывая крайне ограниченное количество грязевых курортов, где используются классические принципы грязелечения, а с другой стороны, острую необходимость в пелоидотерапии как важнейшего природного лечебного фактора, разработаны новые ресурсосберегающие технологии грязелечения:

• тонкослойная грязевая аппликация (ТГА);
• тонкослойная термоконтрастная грязевая аппликация (ТТГА);
• тонкослойная криопелоидотерапия (КПТ)

Отличительной особенностью ТГА является многократное увеличение времени контакта кожи с пелоидом (режимы 3—4), что позволяет нагреть пелоид теплом кожи пациента, а не традиционным способом с сопутствующим ему повышением концентрации сероводорода в помещении грязелечебницы. Это позволяет отпускать процедуры по апробированным методикам вне грязелечебницы, в обычном физиотерапевтическом кабинете при штатной вентиляции, наличии кушетки и горячего водоснабжения.

Тонкослойная грязевая аппликация
современный метод грязелечения, отличающийся преимуществами от классической грязевой аппликации. Он позволяет резко сократить безвозвратные потери ценного природного минерального сырья, уберечь от разрушения нагреванием термолабильные биологически активные вещества, повысить роль биологического и химического механизмов в грязелечении, чему в настоящее время придается определяющее значение, уменьшить тепловую нагрузку и расширить охват пациентов для пелоидотерапии в амбулаторных условиях. Применять её у ослабленных больных после тяжелых истощающих заболеваний, при неполной ремиссии и в стадии затухания обострения заболевания. Осуществлять дифференцированный подход в пеллоидотерапии, особенно для пациентов с ограничением или исключением нагрузки на сердечно-сосудистую и вегетативную нервную систему, устранять действие температурного и механических факторов грязевых ванн и аппликаций.
При проведении процедур ТГА лечебную грязь, приготовленную для аппликации, наносят тонким слоем на кожу больного Толщина слоя грязи 1-2 мм. Грязь имеет комнатную температуру, специального подогрева не производят. После на­мазывания лечебной грязи ее температура повышается за счет телесной температуры самого больного. Поверх аппликации грязи кладут полиэтиленовую пленку и фиксируют на теле пациента полотенцем или бинтом. На участок аппликации можно также наложить алюминиевую фольгу, затем вату и шерстяную ткань. При этом создаются условия для медленного разогревания тканей на адекватном метаболически потребном уровне. В некоторых случаях хороших результатов достигают при открытом способе лечения.
Длительность процедуры в зависимости от выбранного режима составляет от 30 мин до 120-150 мин. По завершении процедуры больной смывает грязь под теплым душем или губкой, смоченной теплой водой.
Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения 10-14 процедур.
При использовании этого метода эффект от лечения рассчитывают получить в основном не от температурного влияния грязи, а за счет ее богатого минерально­го и биологического спектра, а также путем передачи информации, заложенной в лечебной грязи, больному. При необходимости можно усилить тепловой эффект пелоида, применяя различные приспособления теплосопровождения. При хронических и вялотекущих процессах у ослабленных больных лечебную грязь можно подогреть до 30—35°С (если грязь пакетирована, то разогревают пакет в теплой воде). С целью более эффективного использования процедур ТГА разработаны следующие лечебные режимы:
режим 1 - лечебная грязь предварительно подогревается до t 30-35° С, а затем наносится на кожу больного, время экспозиции 30 мин - с 1-й по 8-ю процедуру;
режим 2 - условия проведения процедуры аналогичны режиму 1, однако лечебная грязь – имеет комнатную температуру, то есть не подогревается;
режим 3 - время контакта кожи с пелоидом комнатной температуры при первой процедуре 30 мин, а затем увеличивается на 15 мин с каждой последующей процедурой, последние 3-4 процедуры имеют продолжительность по 90 мин;
режим 4 - время контакта кожи с пелоидом комнатной температуры при первой процедуре 30 мин, а затем увеличивается на 15 мин с каждой последующей, длительность последней процедуры 120-150 мин.

Тонкослойная термоконтрастная грязевая аппликация
отличие ТТГА от тонкослойной грязевой аппликации заключается в предвари­тельной подготовке кожного покрова гидротермальным воздействием, осуществляемым с помощью фланелевых прокладок, смоченных в горячей воде 50-55° С. Время контакта кожи с прокладкой 5-6 мин, затем она снимается и на ее место сразу же наносится тонким слоем пелоид комнатной температуры (режиме 1 - 25-30° С), покрывается полиэтиленовой пленкой и фиксируется на теле пациента полотенцем, пеленкой, бинтом.
Термоконтрастные воздействия не только активируют обменно-восстановительные процессы, но и способствуют возникновению в течение нескольких минут явления персистенции, когда потовые и сальные железы работают не на выделение, а на всасывание.
Применительно к нашей методике это означает, что биологически активные вещества лечебной грязи могут непосредственно проникать в кровоток через не­поврежденный эпителий, оказывая выраженное терапевтическое действие. При­мечательно, что только при нагревании кожи, что имеет место при классическом грязелечении, явлений персистенции не происходит. После наложения грязевой аппликации больной направляется к себе в комнату по утепленному коридору. По истечении назначенного врачом времени процедуры пациент принимает в номере душ, смывая грязь, и отдыхает нелимитированное время в постели, в привычной для него комфортной (домашней) обстановке, что имеет важное психологическое значение.
Лечебные режимы ТТГА почти полностью совпадают с аналогичными режимами при проведении тонкослойной грязевой аппликации, отличаясь от них предарительным прогреванием кожи.

ТГА+сауна
Эффективность проведения тонкослойной грязевой аппликации можно зна­чительно усилить, назначая ее в условиях сауны. Снимая «грелку» из толстого слоя грязи при этой процедуре, мы как бы восстанавливаем тепловые условия в сауне. Особенностью является то, что температуру в сауне устанавливаем в пределах 50-55° С. При такой температуре, как правило, нет особых противопоказаний для широкого контингента больных.
Методика 
пациент предварительно прогревается в сауне в течение 15-20 мин. При небольшой температуре воздуха в сауне кожа не потеет, но поры открываются хорошо. Затем медсестра накладывает тонкослойную грязевую аппликацию на назначенное врачом место, и пациент вновь направляется в сауну, где в зависимости от обширности аппликации может сидеть на скамейке или лежать на кушетке. Длительность процедуры в условиях сауны сокращается до 15-20 мин. После окончания процедуры пациент принимает душ, а при небольшой аппликации ее можно просто снять влажной губкой. В комнате отдыха пациент проводит 20-30 мин, где проводятся методы бальнео~ и фитотерапии и пр.

Влагалищные аппликации
Влагалищные грязевые тампоны впервые были применены в 1896 г. на Ста­рорусском курорте при лечении ряда гинекологических заболеваний. Если при проведении грязевых аппликаций можно использовать регенерированную грязь, то для вагинального грязелечения берут исключительно нативную грязь, которая перед проведением процедуры специально обрабатывается. Ее тщательно очищают от посторонних механических примесей (кусочков гипса, камешков), для чего протирают через густые сита или марлю. Это необходимо сделать для предотвращения ожога слизистой. Особое внимание уделяют бактериологическому состоянию лечебной грязи.
Методика
Для влагалищных тампонов лечебную грязь нагревают в термостатах или на водяной бане до 40-48° С. Лечебную грязь вводят во влагалище специальным шприцем или с помощью продезинфицированного куска велосипедной камеры длиной 25-30 см.
Нагрев грязи осуществляют следующим образом: отверстия камеры плотно закрывают зажимами Моора и помещают в водяную баню, где ее нагревают. Затем освобождают от зажима один конец шины и вводят во влагалище больной. Проце­дура продолжается от 10 до 40-60 мин ежедневно или 4 раза в неделю, включая дни умеренной менструации. На курс 12—18 процедур. На вагинальные тампоны расходуют 150-250 г грязи. После завершения процедуры грязь удаляют спринцеванием.
Грязевые тампоны обычно сочетают с назначением грязевых аппликаций в виде «трусов» или на область живота и таза. Проводят также влагалищные ван­ночки. Больная находится в гинекологическом кресле с приподнятым тазом. Во вла­галище через гинекологическое зеркало вводят грязевой раствор температуры 37-38°Сна 15-30 мин.

Ректальные аппликации
Лечебная грязь, предназначенная для ректальных тампонов, должна быть тщательно очищена, как для вагинальных тампонов. Перед назначением ректальных тампонов больного необходимо проконсультировать у проктолога. Процедура противопоказана при наличии полипов, кровоточащих геморроидальных узлов и трещин сфинктера прямой кишки.
Перед введением грязевого тампона больной освобождает мочевой пузырь и кишечник. Тампон вводят больному, находящемуся в коленно-локтевом положе­нии или на левом боку. Для введения грязевого тампона используют металличе­ский шприц с ректальным наконечником. Процедуру введения осуществляют медленно для предупреждения позыва на дефекацию. Наконечник вводят в пря­мую кишку на глубину 6-7 см, и шприц медленно опорожняют. Пациент ложится на живот, а через 10-15 мин поворачивается на левый бок. Расход грязи на рек­тальный тампон составляет 250-350 г. Температура грязи 38-45°С. Тампон остав­ляют в прямой кишке на 30—60 мин, иногда на 2 часа, после чего он удаляется во время акта дефекации.
Процедуры проводят ежедневно, через день или четыре раза в неделю. На курс лечения 12-18 процедур. Ректальное грязелечение рекомендовано при хронических заболеваниях прямой кишки, воспалении простаты, спастических колитах и др.

«Сухое» грязелечение
Натуральная сухая, вновь увлажненная сопочная грязь, как и полужидкая, вытекающая из недр, одинаково положительно действует на организм в лечении различных заболеваний, оказывая сосудорасширяющий, рассасывающий, боле­утоляющий, антиаллергический, гормоностимулирующий, бактерицидный эффект, активируя также обмен веществ в тканях и микроциркуляцию.
При грязевых аппликациях в контакте с кожей непосредственную роль играет прилегающий слой грязи. Расфасовка порошка грязи производится в матерчатые пакеты размером 25x25 см, массой до 2 кг, что является удобным для домашнего пользования и в условиях лечебных учреждений. Для удобства использования каждый пакет разделен на три самостоятельные секции, которые при необходимости воздействия на небольшой участок тела (гайморовы полости, миндалины) могут быть отделены от пакета. Перед употреблением сухой пакет замачивают в неболь­шом количестве горячей кипяченой воды (80° С) и оставляют на сутки до полного размягчения грязи. Перед процедурой пакет в той же посуде подогревают до 42-45° С. Сверху его прикрывают полиэтиленовой пленкой и теплым платком. Грязевая аппликация продолжается 20 мин, после чего пакет с грязью помещают в прежнюю посуду до следующей процедуры. Тело протирают марлей (но не отмывают!) с целью оставления следов грязи на коже. Каждый пакет используется одним и тем же больным для 3—5 процедур, потом заменяется новым. На курс лечения требуется до 4-5 пакетов.
Венгерская фармацевтическая фирма «Медимпэкс» освоила выпуск в пакетах сухой грязи «Хевиз». Это бессульфидная среднезольная известковая грязь, от­носящаяся к сапропелево-торфяному типу. При проведении лечебных процедур в процессе многократных замачиваний пакетов с грязью по рекомендованной фир­мой методике происходит незначительная потеря легкорастворимых органических веществ, а также минеральных солей. Однако существенного изменения состава грязи в процессе ее лечебного использования не происходит.
Способы применения пакетов с грязью различны: в виде аппликаций, компрессов, гальваногрязи, пелоидоиндуктотерапии и др. К числу легко выполнимых и с малым расходом грязи процедур относится прием ванны с подводным натира­нием тела разогретым пакетом грязи, когда происходит тесный контакт с кожей диффундирующего из пакета раствора грязи. При этом во время натирания вокруг тела создаются вихревые движения раствора грязи, что влечет за собой энергич­ное раздражение кожных рецепторов и образование солевого «плаща», способствующего значительному последействию процедуры. Ванна может быть приготовлена в домашних условиях с пресной или минеральной водой, в последнем случае в общей ванне (200 л) растворяют 1 кг поваренной или морской соли. В данном случае создается хлоридно-натриевая основа ванны, что влечет за собой ваготропный эффект процедуры.
Для проведения грязевых тампонов на десны, масок на лицо, валиков на десны, пелофонотерапии требуется опорожнить пакет и замочить грязь в небольшом количестве воды до мазеподобной консистенции. В грязь добавляют горячую кипяченую воду малыми порциями и тщательно перемешивают. После выдержи­вания в течение суток грязь пропускают через сито или марлю, затем ее подогрева­ют на водяной бане до 40-42° С. Для приема масок на лицо и валиков на десны ее подогревают до температуры не выше 32-34° С.
Сухой порошок грязи полезен также для использования в сухом виде (без за­мачивания) на лечебных пляжах по аналогии с песочными ваннами из морского песка (псаммотерапия). Это открывает большие возможности для организации грязелечения на берегу моря.