Главная \ КУРОРТОЛОГИЯ \ Грязелечение \ Пути действия лечебной грязи
Конгресс Интеграция. Жизнь. Общество 2019
международная специализированная выставка реабилитационного оборудования и технологий

7-я международная выставка реабилитационного оборудования и технологий
с 19 по 21 июня
Россия, Москва, ЦВК «Экспоцентр»

Пути действия лечебной грязи

Механизмы действия ЛГ на организм.
Особенность теоретического воззрения на сущность действия пелоидов, практически до 40-х годов XX века, заключалась в обосновании терапевтической эффективности трансформирующими процессами, происходящими в коже и вызывающими сложные опосредованные преобразования в организме. В связи с этим методики применения пелоидов оставались интенсивными и достаточно нагрузочными. Однако, труды о высшей нервной деятельности изменили мнения и направления в последующих этапов изучения механизма действия природных лечебных факторов.
В настоящее время в основе действия пелоидов рассматривают комплексное влияние на организм температурного, механического и химического факторов, формирующих специфические адаптивные реакции, сдвиги в активности гуморально-регулируемых систем, изменения соотношений биологически активных веществ. При этом реагируют все физиологические системы - от молекулярного и клеточного уровня до интегрирующего влияния центральной нервной системы на патологический процесс. Адаптация к фактору внешней среды осуществляется через индивидуальный врожденный и приобретенный опыт организма.
Обладая высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью, незначительной конвекционной способностью, пелоиды обеспечивают длительное сохранение тепла, постепенную отдачу его организму и глубокое проникновение в ткани. Это воздействие сочетается с химическим фактором - действием содержащихся в коллоидном комплексе частиц и ионов различных неорганических и органических веществ. При проведении лечебной процедуры эти компоненты диффундируют из толщи грязевых аппликаций к поверхности тела больного.
Обмен веществ между окружающей средой и организмом при проведении грязевых процедур можно рассматривать как одно из проявлений «конкуренции» между «твердой фазой» пелоидов и поверхностью кожи за вещества, содержащиеся в «жидкой фазе» пелоидов и поте. Грязевая среда обладает свойствами катионов, в период проведения лечебной процедуры она поглощает из пота часть катионов, что сопровождается понижением рН пота. Процесс ионообмена зависит от концентрации ионов в поте.
Рассматривая лечебную грязь носителем энергии, вещества и информации, становится логичной тактика курсового воздействия, когда применение последовательного ряда импульсов (процедур) действующего фактора, формирует наложение каждого последующего импульса на результаты воздействия предыдущих с учетом эффекта изменения ситуации за время между процедурами.
В формировании ответной реакции вовлекаются все физиологические системы организма, которые не просто «накапливают» физико-химическую энергию, но и переходят на новый уровень физиологических процессов. Степень участия систем в процессе реабилитации и выздоровления зависит как от состава и свойств лечебной грязи, методики ее применения, так и от состояния организма, стадии и фазы патологического процесса.
Физические факторы следует назначать в период наивысшей чувствительности к ним организма, особенно тех систем, которые воспринимают эти воздействия.

Влияние пеллоида на клеточные структуры
Клинико-морфологические исследования показывают, что под влиянием грязелечения наступает повышение обменных и пролиферативных процессов, а также секреторной функции клеточных структур. В цитоплазме клеток под влиянием грязевых аппликаций определяются метахроматические гранулы гиалуроновой кислоты и усиливается активность окислительно-восстановительных ферментов и кислой фосфатазы. Количество сосудов микроциркуляторного русла увеличивается, базальная мембрана капилляров становится рыхлой, эндотелий — сочным, набухшим, увеличивается количество капилляров с положительной реакцией на щелочную фосфатазу.
В воспалительном инфильтрате под влиянием грязелечения увеличивается содержание макрофагов, появляются единичные полинуклеары, а также увеличивается количество фибробластов, преобладающих над фиброцитами В фибробластах отмечается большое содержание рибонуклеопротеидов, умеренная активность окислительно-восстановительных ферментов и кислой фосфатазы. Это свидетельствует не только о повышении их репродуктивной способности, но и о стимуляции фиброкластической активности, то есть способности клеток резорбировать коллаген. Противовоспалительное действие лечебной грязи обеспечивается способностью ее химического фактора тормозить перекисное окисление липидов, которое сопровождает воспалительные процессы.
Под влиянием грязелечебного комплекса наступает регрессия очагов склероза. Коллагенолиз развивается как внутриклеточно, посредством фиброклазии, так и внеклеточно вследствие увеличения выброса коллагенолитических ферментов макрофагами, полинуклеарами, тучными клетками. Дегрануляция этих клеток приводит к освобождению гистамина и развитию реакции покраснения кожи в области наложения лечебной грязи.
Повышение трофического влияния катехоламинов на клеточный метаболизм сосудистой стенки ускоряет окислительно-восстановительные процессы. В результате усиления транспорта кислорода к тканям повышаются процессы аэробного гликолиза, что уменьшает содержание недоокисленных продуктов обмена и способствует выделению углекислоты, обладающей выраженным вазодилятаторным свойством. Под воздействием грязевых аппликаций достоверно понижается уровень натрия и повышается концентрация калия в сыворотке крови, что приводит к ослаблению «базального» компонента сосудистого тонуса.
Географические данные, полученные после окончания курса грязелечения, свидетельствуют о повышении кровенаполнения тканей, способствующем улучшению трофических процессов. Кроме того, улучшение трофики сосудистой стенки обусловливалось уменьшением содержания липидов в сыворотке крови — беталипопротеидов и холестерина. Это способствовало освобождению оболочек эритроцитов от липотропных веществ, улучшению образования оксигемоглобина и усилению окислительно-восстановительного потенциала организма. Вследствие активизации биоэнергетических процессов не только восстанавливаются энерго­затраты на воспаление, но и осуществляется процесс санации воспалительного очага. Значимость таких моментов можно адекватно оценить, если иметь в виду, что для синтеза одной молекулы коллагена требуется 1000 молекул кислорода при наличии определенных градиентов рСО2 и рО2.
Таким образом, под влиянием лечения грязевыми процедурами происходит перестройка многих функций организма - нервной и сердечно-сосудистой, дыхательной систем, органов пищеварения, желез внутренней секреции, усиливается действие биологически активных веществ организма, нормализуется иммунитет.

Температурный фактор
На низком, спинальном, уровне (сегментарных реакций) реализуются рефлексы преимущественно локального характера, что служит основанием для локального применения в медицине тепла и холода соответственно как стимулирующих, так и тормозящих агентов при патологических процессах в глубине тела, относящихся к тем же сегментам.
В зависимости от характера изменений температурной чувствительности в зоне отмечается разная эффективность термических воздействий на область зоны - при термогипестезии тепловые процедуры приятны, дают обезбо­ливающий эффект, благоприятно, влияют на течение патологического процесса. Наоборот, при термогиперестезии, и особенно при гиперпатии, тепло действует неблагоприятно и способствует обострению процесса.
Пелоидотерапия находится в тесной связи с терморегуляционными механизмами организма. Тепловое воздействие пелоидом стимулирует образование в коже гистамина, ацетилхолина, серотонина, других БАВ, которые поступают в кровеносное русло и передают информацию в центральный и вегетативный отделы нервной системы, что формирует сосудисто-трофический рефлекс со стороны внутренних органов - соответствующих сегментов тела, а влияния, идущие со стороны пораженных внутренних органов, в порядке обратной связи регулируют «настройку» терморецепторов в области зоны. В результате происходят нейрогуморальные изменения, ослабляющие воспалительный и повышающие трофический процессы. Тепло лечебной грязи оказывает антиспастическое, обезболивающее и противовоспалительное действие, урежает пульс, снижает артериальное давление, приводит к увеличению сосудистой проницаемости для жидкости и к потере хлоридов, а также к усилению выброса тканевых метаболитов, расслаблению мышц, понижает возбудимость нервной системы, оказывая седативное влияние на организм.Специфичность действия физического фактора проявляется лишь при небольших тепловых дозировках. Это принципиально важное положение должно учитываться в практике пелоидотерапии. Так, например, при многих заболеваниях, особенно дистрофической природы, под влиянием грязелечения высоких температур наблюдается снижение функциональной активности симпатоадреналовой системы. Однако известно, что физиологическая роль симпатоадреналовой системы состоит в постоянном приспособлении интенсивности обменно-трофических процессов в тканях к функциональным потребностям организма.
В то же время необходимо отметить, что действие температурного фактора лечебной грязи в значительной мере определяется реактивностью организма больного. Установлено, что противовоспалительное и десенсибилизирующее действия лечебных грязей в большей мере проявляются при температуре аппликаций 46° С, чем при температуре 38° С.
Многочисленные исследования показали, что изменения реактивности тесно связаны с приспособлением микрофлоры к антибиотикам, с одной стороны, и снижением функций адаптивных систем под влиянием заместительной гормонотерапии - с другой. Поэтому интенсивное грязелечение часто вызывает обострение заболевания, особенно если оно протекает активно и склонно к рецидивам.
Лечебные грязи температуры 44°С и выше оказывают отрицательное влияние на центральную, миогенную и метаболическую регуляцию периферического кровообращения. Это вызывает повышение тонического напряжения сосудистой стенки, а порой способствует возникновению спазма и снижению кровенаполнения регионарных сосудов. В связи с этим снижаются трофические процессы, повышается уровень гликопротеинов в сыворотке крови и оксипролина в суточной моче.
При заболеваниях внутренних органов (язва желудка и 12-перстной кишки, гепатохолецистит) наряду с гиперальгезическими зонами Захарьина-Геда и гипальгезическими зонами Вильямовского нередко обнаруживаются и зоны с измененной температурной чувствительностью - гиперестезией, гипестезией или гиперпатией.

Биохимический состав грязи и его влияние на организм
Химические субстанции из жидкой фазы лечебных грязей вызывают непосредственные ферментативные реакции, как в стенках капилляров, так и в клетках эпителия, адсорбирующих цитохромоксидазу, щелочную фосфатазу, АТФ. Количественное увеличение нейтрофильных и кислых мукополисахаридов свидетельствует об активизации их синтеза и торможения процесса распада, что следует отнести к своеобразным адаптационным и защитным реакциям организма.
К химическим компонентам лечебной грязи относятся: активность среды (величина рН), летучие газы (сероводород, углекислоты, аминные основания), ионы органических и неорганических соединений, гормоноподобные (простагландины) и антибиотикоподобные вещества, витамины, гуминовые кислоты, аминокислоты, глюциды, липиды, белки и другие микрокомпоненты, которые оказывают влияние на все органы и ткани организма, являясь биорегуляторами многих физиологических функций.
Присутствием соединений фенола и гуминовых кислот объясняется противовоспалительное действие лечебных грязей. Именно гуминовые кислоты вызывают торможение гиалуронидазы, которая входит в состав соединительной ткани, и таким образом купируют процессы воспаления у больных полиартритом. Грязевые аппликации оказывают нормализующее действие на энергетику и экскреторную функцию пораженной печени. Преимущественная роль в этом принадлежит гуминовым и фульвовым кислотам, которые наиболее активны в слабощелочной среде. Биостимулирующим действием также обладают нафтеновые кислоты, хиноны, каротин, антибиотико~, витамино~ и гормоноподобные вещества, многие микроэлементы, имеющие как самостоятельное фармакологическое значение, так и участвующие в ферментативных, гормональных и других физиологических процессах. Известно противовоспалительное действие хлорида магния при лечении медленно заживающих язв. Лечебное действие солей магния обусловлено повышением тканевого гистоиммунитета Органические и неорганические соли кальция обладают противовоспалительным свойством, восстанавливая нарушение электролит­ного равновесия в очаге воспаления.
В пелоидах находятся стероидосодержащие фракции, обладающие липотропными и гидрофильными свойствами. Стероидные гормоны, как правило, находятся в связанном состоянии с серной кислотой, органическими кислотами, с глюкозой и другими соединениями. Резорбция водорастворимых электролитов и других микроэлементов в ничтожно малых количествах способна повлиять на организм, особенно на его обменные процессы. Органические вещества лечебных грязей обладают способностью хелатообразования, то есть связывать ионы металлов, радиоактивных веществ, токсинов, которые изолируют органические вещества и подавляют их действие. Органическое вещество пелоида богато антиокислителями, которые стабилизируют и регулируют ферментативные процессы в тканях как в норме, так и при патологии.
Под влиянием лечебных грязей наступают благоприятные условия для стимуляции физиологических функций ткани, активизируются реакции окисления биологических субстратов, интенсифицируются биоэнергетические процессы, восполняются энерготраты, которые расходуются на борьбу с воспалением, осуществляется своеобразная санация воспалительного очага. При наложении грязевых аппликаций отмечена двухфазность биоэнергетических процессов. Вначале значительно нарастает расходование макроэргов, а к концу курса воздействия резко возрастает продукция макроэргических соединений.
Наиболее показательным эффектом грязелечения является воздействие на местный воспалительный процесс. Вызывая гиперемию тканей, улучшение тро­фики, функций кровообращения, курс грязевых аппликаций способствует расса­сыванию патологических продуктов воспаления. Продукты распада белков поступают в кровь и действуют по типу «аутопротеинотерапии», что повышает защитные и адаптационные силы организма, активирует систему «гипоталамус—гипофиз—надпочечники», повышает функции симпатоадреналовой системы.
Грязелечение заметно повышает содержание прокоагулянтов и снижает фибринолитическую активность независимо от температуры грязевых аппликаций. Однако при повышении температуры грязелечебных процедур до 44° С у больных наступают резкие сдвиги в функции гемокоагуляционной системы в сторону повышения свертываемости крови. При клиническом изучении метаболизма аскорбиновой кислоты у больных обнаружена фазовая динамика С-витаминного баланса под влиянием приема грязевых аппликаций из сульфидного ила.
Снижение аскорбинурии у больных в середине лечебного курса соответствует уменьшению концентрации витамина С в тканях органов после четырех аппликаций. По-видимому, это связано с состоянием напряжения (стресс-реакция), а также с максимальным нарастанием окислительно-восстановительных процессов. Увеличение аскорбинурии у больных к концу курса лечения совпадает с нарастанием количества витамина С в органах и тканях под влиянием курса из 10 грязевых аппликаций, что можно объяснить наступившей адаптацией к бальнеофактору.

Механизм противовоспалительного действия пелоидов
По результатам исследований пелоидотерапия оказывает выраженное ограничивающее влияние на экссудативную фазу воспаления. Это может быть связано с изменением реакции на один из медиаторов воспаления (серотонин) и сдвигами в общей реактивности организма.
Развитие пролиферативных изменений и реакция периартикулярных тканей сопровождаются увеличением объема воспаленной конечности. Если же воспалению предшествует курс грязевых аппликаций, эти пролиферативные явления практически полностью сглаживаются: объем конечности почти не изменяется, значительно меньше выражено повышение температуры тела и уровня лейкоцитов в крови, незначительно усиливается их фагоцитарная активность, быстрее наступает нормализация этих показателей.
Под влиянием лечебной грязи ослабевают барьерные свойства очага воспаления, что способствует рассасыванию образующихся продуктов распада и развитию восстановительной фазы. Курс пелоидотерапии, способствуя распаду макроэргических соединений, приводит к снижению энергетической обеспеченности воспалительного процесса и его выраженности. Более эффективное протекание окислительного фосфорилирования, сопровождающееся усиленным распадом АТФ (пелоидотерапия активизирует АТФ), приводит к временному дефициту макроэргов и ограничивает энергетическое обеспечение воспалительного процесса.
В организме протекают одновременно два типа окисления - ферментативное и свободнорадикалыюе, имеющие общие энергетические субстраты (жиры, углеводы) и общий акцептор - кислород. Исследователи считают, что между ними существует конкуренция, а продукты свободнорадикального автоокисления могут даже разобщать окислительное фосфорилирование. В организме имеются также ингибиторы свободнорадикального окисления — биоантиокислители. По данным автора, процессы регенерации, заживления ран сопровождаются повышением уровня тканевых биоантиокислителей вокруг патологического очага. Иловые грязи усиливают систему естественных тканевых биоантиокислителей и ускоряют заживление ран. При хроническом воспалении преобладает влияние химического фактора лечебной грязи, эффект которого обусловлен длительным применением аппликаций и не зависит от их температуры.
Изучая влияние пелоидотерапии на биоэнергетические процессы, многие авторы пришли к выводу, что грязелечение, обусловливая распад макроэргических соединений за счет потенцирования окислительного фосфорилирования и активации АТФ-азы, приводит к снижению энергетического обеспечения воспалительного процесса и, как следствие, его ликвидации. При этом показано, что грязелечение после некоторого периода усиления воспалительных явлений приводит к выраженному противовоспалительному эффекту, создаются условия для повышения физиологических функций органов и тканей, интенсификации реакций окисления биологических субстратов. Вследствие активации био­энергетических процессов не только восстанавливаются энергозатраты на воспаление, но и за счет привлечения дополнительных энергетических возможно­стей, улучшения ферментативных реакций и микроциркуляции осуществляется процесс санации воспалительного очага и уменьшение образования соединительной ткани в его пределах.

Рефлекторное влияние пелоидов
При соприкосновении лечебной грязи с кожей или слизистой оболочкой больного возникают тактильные, термические, химические, ноцептивные раздражения, вызывающие общую реакцию организма. Периферический анализатор обеспечивает связь лечебной грязи с организмом. Раздражения от пелоида, аккумулируясь, обусловливают сложные биофизические, биохимические и структурные изменения в различных органах и системах.
Раздражения от пелоидов передаются в организм с помощью медиаторов -гистамина, ацетилхолина, серотонина, кининов, биологически активных веществ. Последние усиливают проницаемость кожи и слизистых, что способствует проникновению из пелоида ряда химических компонентов.
Клинические наблюдения показали, что под влиянием грязелечения повыша­ется активность гипофиз-адренокортикальной системы, в результате чего наступа­ет иммуносупрессия, снижается экссудативныи компонент воспаления, повышается уровень глюкокортикоидов в крови, изменяя соотношения в секреции отдельных кортикостероидов в сторону преобладания гидрокортизона над кортикостероном, возрастает содержание свободной биологически активной формы гормонов. В результате меняется чувствительность к ним тканей. Увеличивается также выброс катехоламинов из депо и их влияние на гипоталамус (рилизинг-факторы), а затем на гипофиз, который активирует выделение тропных гормонов. Примером рефлекторного воздействия грязевой процедуры может служить наложение аппликации на шейную рефлексогенную зону по А. Е. Щербаку, когда наблюдается существенное перераспределение содержания норадреналина в головном мозгу с повышением его уровня в лобной доле и снижением в области гипоталамуса.
Грязелечение повышает содержание гормона роста, кортизона, гонадотропных гормонов. У женщин увеличивается количество эстрогенов, у мужчин - тестостерона. Установлено, что кортизоноподобным действием обладают гуминовые кислоты, содержащиеся в пелоиде.
В процессе грязелечения образуются также положительные условно-рефлекторные связи, связанные с субъективным восприятием лечебного фактора. Создается благоприятный фон для восстановления нарушенной адаптивной деятельности центральной нервной системы, которая благоприятно сказывается на организме в целом. В результате этого стимулируются защитные механизмы, зависящие от особенностей пелоида, интенсивности воздействия и его продолжительности. Так, грязи с высокой степенью минерализации и с резко кислой реакцией среды способствуют более выраженной нормализации возбудимости нервно-мышечного аппарата и кожных терморецепторов, а также в большей степени стимулируют некоторые ферментативные и нейрогуморальные процессы.

Вегетативная нервная система и гормональное звено
Под влиянием лечебной грязи стимулируется биосинтез катехоламинов, что приводит к изменению функции системы гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников. Реакция гипофиз-адренокортикальной системы на грязевые процедуры протекает по типу реагирования организма на стрессорные факторы — начальным снижением, сменяющимся значительным усилением активности. При проведении пелоидетерапии отмечено снижение в середине курса активности гипофизарно адреналовой системы с последующим выравниванием и усилением ее. Это объясняется преходящим снижением функциональной активности гипофизарно-адреналовой системы. В конце курса грязелечения повышается уровень адреналина и тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, то есть активизируется адаптационно-трофическая функция симпатической нервной системы. Повышение секреции адреналина в свою очередь оказывает влияние на функцию передней доли гипофиза и повышает выделение АКТГ, который стимулирует кору надпочечников. Грязелечебные процедуры, таким образом, влекут за собой двухфазную реакцию вегетативной нервной системы, проявляющуюся вначале повышением тонуса симпатического, а затем парасимпатического отделов. Изменение фазности процесса Хофф (1957) объясняет как «полное вегетативное переключение». В связи с этим возникло представление о формировании трех фаз реакций организма на действие грязи. Две из них - сложнорефлекторная и нейрогуморальная - возникают во время действия грязевой процедуры, третья фаза - фаза последействия - соответственно через 2 и 24 часа после окончания процедуры.
При этом установлено, что повторно применяемые грязевые процедуры приводят к формированию своеобразной «памяти» - условно-рефлекторных связей, которые, подкрепляясь безусловными рефлекторными раздражителями (грязевой процедурой), в свою очередь, способствуют закреплению лечебного эффекта. Необходимо отметить, что реакция вегетативной нервной системы на воздействие лечебных грязей проявляется в зависимости от ее исходного состояния, степени ее вовлеченности в патологический процесс, а также от стадии течения заболевания. При наличии у больных выраженной вегетативной симптоматики, в частности гипоталамической природы, а также при активном течении заболевания под влиянием грязелечения повышается функция симпатоадреналовой системы, особенно ее гормонального звена, на фоне возрастания резервов биосинтеза катехоламинов. При хроническом течении патологического процесса и отсутствии выраженной вегетопатии наблюдается угнетение симпатоадреналовой системы в целом как медиаторного, так и гормонального звеньев в сочетании с истощением их резервных возможностей. В этом случае у большинства больных грязелечение невысоких температур способствует увеличению сниженной экскреции катехоламинов, приближая их к нормальным величинам. Под влиянием развившихся гуморальных и гормональных сдвигов выявлено достоверное снижение уровня гексоз в сыворотке крови и оксипролина в суточной моче, отмечена также тенденция к снижению содержания серомукоида в сыворотке крови. Эти факты свидетельствуют о том, что под влиянием грязелечения наступает снижение выраженности дистрофии и улучшение процесса регенерации соединительной ткани.
Если рассматривать курс грязевых аппликаций как длительный относительно мягко действующий стрессорный фактор, то, несмотря на повышенный уровень кортикостероидов, в плазме может происходить продолжительная секреция АКТГ. Это объясняется раздражением гипоталамуса за счет афферентной импульсации, идущей от очага в ответ на грязевые аппликации. Противовоспалительная активность пелоидотерапии наступает вследствие стимуляции глюкокортикоидной функции коры надпочечников и взаимосвязанных с ней гипофиза и щитовидной железы. Таким образом, грязелечение, воздействуя на адаптационно-трофическую функцию организма, способствует ослаблению воспалительного и повышению трофического процессов.

Влияние на иммунную функцию
Иммунная система организма определяет постоянство внутренней среды. Она быстро реагирует на воздействие неблагоприятных факторов внешней среды Грязевые процедуры оказывают иммунорегулирующее действие на организм больного. Одним из путей нормализации иммунных процессов является стимуляция глюкокортикоидной функции кортикоцитов и связанная с этим стабилизация мембран лизосом.
В экспериментальном исследовании Н. М. Самутин (1998) определил, что при грязевом воздействии на организм животных восстанавливаются масса иммунокомпетентных органов (тимус, селезенка), клеточность тимуса и продукция антителообразующих клеток в селезенке, показатели фагоцитоза нейтрофилами, улучшается элиминация циркулирующих иммунных комплексов. Важную роль во всех этих эффектах играет специфический химический фактор пелоида. Меняя локализацию аппликаций (непосредственно на область воспаления или на область регуляторных органов), можно подобрать оптимальное соотношение различных иммунологических эффектов грязи.
Лечебные грязи, используемые до или в начале антигенного воздействия, задерживают появление и накопление антител. При этом в иммунокомпетентных органах наблюдается уменьшение содержания РНК. Проведение грязелечебных процедур в продуктивной фазе антителообразования приводит к повышению титров антител. У больных в процессе пелоидотерапии обнаружена фазность течения иммун­ных модуляций, которая объясняется периодичностью изменений реактивности орга­низма. В первую неделю лечения уровень иммуноглобулинов снижается, во второй половине лечебного курса содержание иммунных комплексов увеличивается. Наблюдается также периодическое нарастание фагоцитарной активности лимфоцитов и неспецифического фактора защиты (лизоцима и уровня комплемента). Они сни­жаются в середине и повышаются в конце курса лечения.

Иммунная система под влиянием приема грязевых аппликаций изменяется в зависимости от активности воспалительного процесса. При минимальной степени отмечается четкое уменьшение количества М- и G-иммуноглобулинов, увеличение содержания иммуноглобулина А и нормализация уровня Т-лимфоцитов (Холопов А. П., 1984) Одним из наиболее существенных проявлений иммунонормализующего влияния пелоидов, по мнению А. Г. Литвиненко (1988), является повышение исходно сниженного содержания Т-лимфоцитов, восстановление их функциональных свойств, уменьшение активности В-лимфоцитов, ограничение аутоиммунных нарушений. При грязелечении формирование реакций со стороны иммунной системы происходит в условиях оптимального функционирования сис­темы регуляции. По данным А. Ф. Лещинского и соавт. (1985), пелоиды обладают антиаллергическим действием. Причем антиаллергический эффект лечебных грязей оказался более выраженным при гиперчувствительности немедленного типа и менее выраженным при гиперчувствительности замедленного типа.

Многоступенчатое действие пелоида
Грязевые аппликации воздействуют на рецепторный аппарат кожи и слизистых оболочек, рефлекторно влияют на нервно-эндокринные, нервно-сосудистые механизмы, что приводит к функциональным, микроциркуляторным и метаболическим сдвигам в тканях, органах, системах и проявляется трофическим эффектом. Подобное влияние аппликационной пелоидотерапии может осуществляться и по сегментарному типу, а также посредством аксон-рефлексов, что определяет так называемое местное действие лечебной грязи.
Улучшение тканевой и клеточной трофики, вероятно, и приводит к разрешению воспалительного процесса: ускорению рассасывания выпотов и образующихся продуктов распада, торможению чрезмерной соединительно-тканной реакции, уменьшению спаек, рубцовых изменений. Воздействуя на трофику, грязелечение может активировать и процесс сращения при костных переломах. П. Г. Царфис в 1971 г. (1990) предложил теорию многоступенчатого действия физических факторов на организм. Афферентный путь рефлекторного процесса, начинаясь на периферии, заканчивается в субкортикальных и кортикальных структурах мозга. Часть импульсов реализуется без участия центральных механизмов регуляции.
Первая ступень механизма действия пелоидов формируется в местных клеточных образованиях кожи и слизистых, где начинается первичный механизм превращения энергии грязелечебного фактора. Сигналы от биохимических превращений поступают в центральную нервную систему. Они через вторую ступень включают эфферентный путь, по которому трансформированные импульсы через третью ступень поступают из кортикальных и субкортикальных образований в различные адаптивные системы. Четвертая ступень осуществляется нейрогуморальным путем, при этом меняется состояние гомеостаза и тканевого метаболизма. Пятая ступень также осуществляется рефлекторным путем и обеспечивает развитие защитных и компенсаторных механизмов, направленных на ослабление патологического процесса. Шестая ступень обеспечивается резорбтивным действием фармакологически активных веществ пелоида. Наконец, седьмая ступень связана с внутриклеточным метаболизмом, обеспечивающим новый уровень энергетического потенциала организма, изменяет реактивность клеточных структур, органов и функциональных систем, через которые реализуется терапевтический эффект.
Специфическое действие грязелечения определяется двумя сопряженными компонентами: с одной стороны, физико-химическими особенностями лечебной грязи, а с другой - реактивностью адаптивных систем. Активные химические и биологические компоненты пелоидов оказывают свое специфическое действие на рецепторы кожи и, проникая сквозь неповрежденную кожу через сальные железы, влияют на функцию различных внутренних органов.
Грязелечение мобилизует энергетические клеточные ресурсы, которые активно расходуются и приводят к вторичному увеличению синтеза макроэргов. Следовательно, лечебная грязь как физический природный фактор со своими физико-химическими особенностями является инструментом координации систем функционирования и метаболизма.

Проницаемость кожи для компонентов ЛГ 
Кожа играет решающую роль в поступлении и депонировании химического спектра грязи. В настоящее время доказана постперспирационная проницаемость кожного покрова для водорастворимых веществ лечебной грязи.
Депораспределительный эффект кожи при действии физических факторов связан со следующими моментами:

  • адсорбция на поверхности кожи химических веществ из лечебной среды («солевой плащ») и активное поглощение многих из них; одним из механизмов их проникновения внутрь служит растворение в секрете потовых и сальных желез;
  • образование кожного депо веществ, компоненты которого действуют на различные структуры кожи, а рефлекторно - на многие органы и ткани;
  • длительное поступление веществ из кожного депо и избирательное (в соответствии с тропностью и рефлекторными связями) влияние на многие органы и ткани.

Благодаря так называемому ионному рефлексу не только в коже, но и в отдаленных тканях и органах развиваются специфические для введенных веществ реакции. Многочисленными исследованиями установлена возможность проникновения в организм через неповрежденную кожу сероводорода, летучих веществ, фосфора, серы, натрия, хлора, никеля, мышьяка, железа. При исследовании проницаемости коллоидных мембран и кожи при электрофорезе основных компонентов грязевого экстракта обнаружено повышение проницаемости этих мембран для всех упомянутых компонентов грязи.
Эти вещества действуют в организме как биокатализаторы в системе ферментов и коферментов, влияя на биоэнергетические, иммунологические и другие процессы Гуминовые вещества вызывают морфологические изменения в коже -увеличение толщины рогового слоя, пролиферацию мальпигиевого слоя, очаговую вакуолизацию шиловидных клеток, увеличение диаметра рецепторов, расположенных в эпидермисе В дерме уменьшается число тканевых базофилов, увеличивается количество фибробластов, повышаются диаметр и секреция сальных желез.
На проникновение в организм больного биологически активных элемен­тов существенное влияние оказывают кислотность грязи, температура грязевой процедуры и ее продолжительность (Аванесов В Н., 1982). По данным исследований авторов, проницаемость гистогематических барьеров нарастала до приема пятой грязевой аппликации, после чего проницаемость уменьшалась и восстанавливалась до исходного уровня через 10 суток после окончания воздействия лечебной грязью. При экспериментальном изучении проникновения йода через кожу посредством грязевых аппликаций, компрессов экстрактов грязи и электрофореза экстракта грязи установлено, что I131 при данных методиках не обнаруживается во внутренних органах животных, которых забивали сразу после 20-минутной про­цедуры. Основное количество I131 аккумулируется в коже. При этом на коже оседает около 11% I131 при компрессе и около 3% при грязевой аппликации. Эти различия объясняются тем, что после аппликации грязевая лепешка смывается с кожи теплой водой, после же компресса в этом нет необходимости. В кожу проникает одинаковое количество I131 как при компрессе, так и при грязевой аппликации - 1,5%. Электрофорез повышает проникновение I131 в кожу крысы на 60%. Повышение температуры компресса из грязевого экстракта до 40°С увеличивает проникновение йода в кожу более чем на 30%.
Нативный сапропель снижает проницаемость кожи для ионов йода. Крупные молекулы гуминовых кислот и других органических соединений заполняют и закрывают часть пор и придатков кожи, что и приводит к снижению ионной проницаемости кожи. Фульвовые кислоты, наоборот, увеличивают ионную проницаемость кожи.
На выделение СО2 кожей влияют рН и химический состав водной среды пелоида, содержание в нем воды. Если грязевая среда характеризуется выраженной кислой реакцией, интенсивность выделения СО2 кожей непосредственно после процедуры повышается. Это связано с деятельностью потовых желез, которые выделяют пот с большим количеством щелочных ингредиентов для нейтрализации кислой среды. Если рН пелоида соответствует физиологическому значению рН кожи (сама кожа имеет кислый характер с рН 5,5), то выделение СО2 остается повышенным в течение часа и более после окончания грязевой процедуры, поскольку диффузия СО2 является составной частью компенсаторного механизма нейтрализации оснований, резорбированных роговым слоем кожи Диффузия СО2 облегчается также при повышенной гидратации рогового слоя кожи, особенно при рН, превышающем изоэлектрическую точку кератина. Более интенсивное выделение СО2 кожей после грязевой ванны по сравнению с грязевой аппликацией объясняют повышенной гидратацией рогового слоя.